我的医途从复读开始第53章 在理论与实践的缝隙间

初夏的日光开始变得有些灼人透过技能训练中心高大的玻璃窗在地板上投下明晃晃的光斑。

空气里橡胶手套的微涩、消毒液的清冽与年轻学子们隐约的汗意混合在一起形成一种独属于临床前夜的、紧张而兴奋的气场。

陆宇的临床技能训练进入了一个更需“手感”和“耳感”的阶段。

不再是简单的流程模仿而是开始追求那种精准的、能够捕捉细微异常的感知能力。

这天下午的训练内容是心肺听诊的进阶。

教室里摆放着几台高级模拟人可以模拟出数十种不同的心音和呼吸音。

指导老师在一旁随时准备纠正和讲解。

陆宇将听诊器的耳件小心地塞入耳道确保隔绝了外界杂音。

他走到一台标识为“二尖瓣狭窄”的模拟人前深吸一口气将体件置于心尖搏动处。

首先传入耳中的是模拟的正常第一、第二心音“咚——哒——”。

但在这规律的背景音之外他需要捕捉到一个额外的、在舒张期出现的、低音调的声音——开瓣音。

他屏住呼吸微微调整着体件的位置和按压的力度全部的注意力都凝聚在双耳。

周围其他同学操作的声音、模拟人运转的轻微嗡鸣似乎都远去了。

终于在那“哒”声之后一个极其轻微、如同指尖轻叩桌面的“噗”声被他敏锐地捕捉到了。

就是它！开瓣音！他心中一凛立刻又将体件移向胸骨左缘仔细寻找可能伴随的舒张期隆隆样杂音。

这一次他花了更长时间那杂音低沉而局限需要极佳的听诊位置和高度集中的注意力才能听清。

“听到了吗？”指导老师不知何时走到了他身边低声问。

陆宇点点头轻声描述：“心尖部可闻及开瓣音胸骨左缘可闻及舒张期隆隆样杂音局限。

” 老师赞许地点点头：“很好。

位置找得准描述也专业。

记住这种感觉二尖瓣狭窄的血流动力学改变就体现在这些声音里。

” 这种通过自己努力“听”到疾病证据的体验带给陆宇巨大的满足感。

这比在书本上看到十次描述都要来得深刻。

他意识到临床诊断有时就像侦探在嘈杂的环境中分辨关键线索需要耐心更需要训练有素的感官。

随后的腹部触诊训练更是如此。

模拟人设置了不同的腹腔脏器病变如肝肿大、脾脏轻度增大、或深部的压痛包块。

陆宇的手指需要像最精密的探针在模拟的腹壁上通过轻柔而深入的滑动、按压去感知脏器的大小、质地、表面情况以及有无异常的抵抗或波动感。

“触诊肝区时要配合呼吸”他一边操作一边在心里默念着要点“呼气末腹壁最松弛是触诊的最佳时机……”他的指尖感受着模拟肝脏边缘的位置、质地（是柔软还是韧硬？）、有无结节或触痛。

这需要一种近乎直觉的“手感”一种将解剖知识、生理动态与指尖触感融会贯通的能力。

一次练习下来他的额角竟也渗出了细密的汗珠精神的高度集中丝毫不亚于一场考试。

训练结束后他和陈浩结伴走回寝室。

“感觉怎么样？”陈浩问他刚才在另一个模拟人上练习肺部听诊。

“比想象中难”陆宇实话实说活动了一下有些发僵的手指“听诊要找对位置触诊要把握力度和时机差之毫厘得到的信息可能就谬以千里。

” “嗯”陈浩表示同意“而且模拟人毕竟是模拟真实病人的情况会更复杂个体差异更大还会有紧张、肥胖等因素干扰。

” “所以更要多练”陆宇看着远处沐浴在夕阳中的教学楼语气坚定“形成肌肉记忆。

” 寝室里刘波正对着电脑屏幕上的心电图波形发愁。

“宇哥快来帮我看看这个T波倒置算不算明显？还有这个ST段是抬高还是就在正常上限徘徊？”刘波一把拉住刚进门的陆宇。

陆宇凑过去看。

心电图是《诊断学》的另一大难点那些弯弯曲曲的线条代表着心脏的电活动是诊断心律失常、心肌缺血等疾病的重要依据。

他仔细看了看又翻出教材上的标准图进行对比。

“这个T波在V1-V3导联倒置对于右心导联来说不算绝对异常但要结合临床。

这个ST段……确实是在正常上限很微妙需要动态观察或者结合心肌酶谱看。

”陆宇分析道。

“唉真是失之毫厘谬以千里。

”刘波瘫在椅子上用刚才陆宇和陈浩类似的感慨总结道。

赵俊难得地没有玩游戏而是在整理《医学统计学》的笔记嘴里叼着笔帽眉头紧锁显然也被那些假设检验和P值困扰着。

陆宇看着室友们各自奋战的身影心里有种奇异的踏实感。

他们就像一群即将出海的船员在最后的准备阶段拼命熟悉着船上的每一种仪器每一条缆绳尽管知道真正的大海风浪莫测但此刻的每一分准备都意味着未来多一分应对的底气。

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